「歯周病が進んでいるので手術が必要です」と歯科医院で説明を受け、不安を感じている方もいるのではないでしょうか。

歯周病は、進行すると歯を支える骨（歯槽骨）が減少し、歯周ポケットが深くなっていきます。歯周ポケットの奥深くに歯石や細菌が残っている場合、通常の歯石除去だけでは十分に取り除くことが難しく、フラップ手術と呼ばれる歯周外科治療が検討されることがあります。

今回はフラップ手術とはどのような治療なのか、手術の流れや痛み、メリット・デメリット、歯周組織再生療法との違いについて分かりやすく解説します。

歯周病のフラップ手術（歯肉剥離掻爬手術）とは？

フラップ手術とは、歯茎を一時的に開き、歯の根や歯を支える骨を直接確認しながら、歯石や感染した組織を取り除く歯周外科手術です。

「歯肉剥離掻爬手術（しにくはくりそうはしゅじゅつ）」とも呼ばれます。

歯科医院によっては「フラップ手術」「歯肉剥離掻爬手術」「歯周外科手術」など異なる名称で説明されることがありますが、フラップ手術は歯周外科手術の一つであり、歯肉剥離掻爬手術とほぼ同じ意味で使われています。

名前だけを聞くと大がかりな治療を想像するかもしれませんが、目的は歯周ポケットの奥に残った歯石や感染組織を、直接確認できる状態にして除去することです。

なぜフラップ手術が必要になるの？

歯周病の治療では、まず歯磨きの改善や歯石除去などの歯周基本治療を行います。

歯の表面や歯周ポケット内の歯石・プラークを取り除き、炎症の改善を目指します。軽度から中等度の歯周病であれば、こうした治療によって状態が改善することもあります。

一方、歯周病が進行して歯周ポケットが深くなると、器具が奥まで届きにくくなり、歯石や感染した組織を十分に取り除けないことがあります。
歯周基本治療を行っても深い歯周ポケットや炎症が残っている場合には、歯茎を開いて患部を直接確認しながら清掃するフラップ手術が選択肢となります。
ただし、歯周ポケットが深いからといって、すべての方に手術が必要になるわけではありません。歯周基本治療後に状態を再評価し、必要性を判断します。

フラップ手術が検討されるケース

フラップ手術は、主に次のような場合に検討されます。

・歯周基本治療後も深い歯周ポケットが残っている

・歯茎の奥に歯石が残っている

・歯周病による炎症が改善しにくい

・歯を支える骨の吸収が進んでいる

・通常の歯石除去だけでは十分な処置が難しい

特に中等度から重度の歯周病では、歯周外科手術が治療の選択肢になることがあります。

フラップ手術の流れ

①歯周病の状態を確認する

歯周ポケットの深さや出血の有無、歯の動揺、レントゲンなどから歯槽骨の状態を確認します。
基本的には歯石除去などの歯周基本治療を行い、その後の再評価で手術が必要かどうかを判断します。

②局所麻酔を行う

手術する部分に局所麻酔を行います。麻酔が十分に効いていることを確認してから処置を始めます。

③歯茎を開いて患部を確認する

歯茎を切開して一時的に開き、歯の根の表面や歯槽骨を確認できる状態にします。
歯周ポケットの外側からでは確認しにくかった部分を直接確認できることが、フラップ手術の特徴です。

④歯石や感染組織を除去する

LION歯科・矯正歯科では、フラップ手術の際にEr（エルビウムヤグ）レーザーを使用することがあります。

Er:YAGレーザーを使用するメリット

Er:YAGレーザーは、水への吸収性が高い性質を持つ歯科用レーザーです。歯周外科治療では、歯石の除去や炎症を起こした組織への処置などに使用されます。
レーザーを使用することで、患部を目で確認しながら細かな部分まで処置しやすく、周囲の組織への熱による影響を抑えながら治療を行えることが特徴です。
ただし、Er:YAGレーザーを使用すればすべての歯周病が改善するわけではありません。歯周病の進行度や歯槽骨の状態などを確認し、必要に応じて通常の器具と組み合わせながら治療を行います。

歯の根に付着した歯石や、炎症によって変化した組織などを丁寧に取り除きます。
また、骨の状態や欠損の形態によっては、骨の形を整えたり、エムドゲインなどを用いた歯周組織再生療法を併用したりする場合があります。

⑤歯茎を戻して縫合する

患部を十分に清掃した後、歯茎を元の位置に戻して縫合します。術後は経過を確認し、一定期間後に抜糸を行います。

※フラップ手術のイメージ画像※

フラップ手術は痛い？術後の腫れは？

手術中は局所麻酔を使用するため、通常は痛みを抑えた状態で治療を行います。
ただし、麻酔が切れた後には痛みや違和感が出ることがあります。また、術後に歯茎が腫れたり、出血したりすることもあります。
痛みや腫れの程度には個人差があり、手術を行った範囲によっても異なります。必要に応じて鎮痛薬などを使用しながら経過をみていきます。
強い痛みや腫れが続く、出血が止まらないなど、気になる症状がある場合は早めに歯科医院へ連絡しましょう。

フラップ手術のメリット・デメリット

メリット

フラップ手術の大きなメリットは、歯周ポケットの奥を直接確認しながら処置できることです。通常の歯石除去では器具が届きにくかった部分も確認しやすくなり、歯の根に付着した歯石や感染組織を除去できます。
歯周ポケットの改善によって、患者さん自身が歯磨きなどのセルフケアをしやすい環境につながることもあります。

デメリット・リスク

一方で、外科処置であるため、術後に痛みや腫れ、出血などが生じる可能性があります。

また、炎症や腫れが改善して歯茎が引き締まることで、歯茎が下がったように見えたり、歯が以前より長く見えたりすることがあります。歯の根が露出すると、冷たいものなどがしみる知覚過敏が起こることもあります。

手術後、一時的に歯の揺れを感じることがあります。揺れの程度や経過には個人差があるため、術後は歯の状態を確認しながら経過をみていきます。

歯周病の進行状態や歯槽骨の残存量などによって治療後の経過は異なります。フラップ手術を行えば必ず歯を残せるというわけではありません。

フラップ手術と歯周組織再生療法の違い

フラップ手術と歯周組織再生療法は、目的が異なります。

フラップ手術は、歯茎を開いて歯石や感染組織を取り除き、炎症の改善を目指す治療です。
一方、歯周組織再生療法は、歯周病によって失われた歯槽骨などの歯周組織の再生を促すことを目的とした治療です。

骨の失われ方や残っている歯周組織の状態など、一定の条件を満たす場合には、フラップ手術を行う際にエムドゲインなどを使用した歯周組織再生療法を併用することがあります。

ただし、すべての症例で再生療法を行えるわけではありません。歯や骨の状態を確認し、適応を慎重に判断する必要があります。

手術後の注意点

フラップ手術後は、傷口が安定するまで患部に強い刺激を与えないことが大切です。
手術当日は激しい運動や飲酒、長時間の入浴など、血流が良くなりすぎる行動を控えるよう指示されることがあります。

また、手術した部分を歯ブラシで強く磨くと傷口を刺激してしまうため、歯磨きの方法については歯科医師や歯科衛生士の指示に従ってください。

処方された薬がある場合は、指示された用法・用量を守って服用しましょう。

そして、手術を受けて終わりではありません。歯周病の再発を防ぐためには、毎日のセルフケアと定期的なメインテナンスを続けることが重要です。

重度の歯周病もLION歯科・矯正歯科へご相談ください

重度の歯周病と診断されても、治療方法はすべて同じではありません。

歯周ポケットの深さ、歯槽骨の状態、歯の揺れなどを確認し、まずは歯周基本治療を行います。その後の状態に応じて、フラップ手術などの歯周外科治療や歯周組織再生療法を検討します。

LION歯科・矯正歯科には日本歯周病学会認定医が2名在籍しており、軽度から重度まで幅広い歯周病治療に対応しています。

まとめ

フラップ手術（歯肉剥離掻爬手術）は、歯周基本治療だけでは取り除くことが難しい、歯周ポケットの奥の歯石や感染組織を除去するために行われる歯周外科手術です。

すべての歯周病で必要になるわけではなく、歯周基本治療後の状態を確認したうえで適応を判断します。また、骨の状態などによっては、エムドゲインなどを用いた歯周組織再生療法を併用することもあります。

大切なのは、「手術が必要かどうか」だけで判断するのではなく、現在の歯周病の進行度や歯を支える組織の状態を把握し、それぞれに合った治療方法を検討することです。

担当医のコメント

「歯周病の手術が必要」と聞くと、不安に感じる方も多いと思います。

フラップ手術は、すべての歯周病の方に行う治療ではありません。まずは歯石除去などの基本的な治療を行い、それでも改善が難しい部分がある場合に検討します。
また、同じ「重度の歯周病」であっても、歯を支える骨の状態や炎症の程度によって適した治療方法は異なります。

当院では、できる限りご自身の歯を残すことを大切にしながら、現在の状態や治療の選択肢について分かりやすくご説明します。「手術と言われたけれど不安がある」「自分の歯を残せる可能性があるのか知りたい」という方も、まずは一度ご相談ください。

フラップ手術についてよくある質問

Q. フラップ手術にはどのくらい時間がかかりますか？
治療にかかる時間は、処置する歯の本数や歯周病の状態、治療範囲などによって異なります。事前にお口の状態を確認したうえで、治療内容や所要時間についてご説明します。

Q. フラップ手術後は仕事や学校を休んだ方がいいですか？
治療範囲や仕事内容にもよりますが、必ずしも仕事や学校を休む必要があるとは限りません。ただし、術後は腫れや痛みが出ることがあるため、激しい運動や身体に負担のかかる活動は控えていただく場合があります。治療当日や翌日の過ごし方については、処置内容に応じてご案内します。

Q. フラップ手術後は普通に食事できますか？
麻酔が効いている間の食事は、頬や舌を誤って噛んだり、やけどに気づかなかったりする可能性があるため、できるだけ控えてください。麻酔が切れた後も、患部への刺激を避けるため、硬いものや刺激の強い食べ物などは控えることをおすすめします。

Q. フラップ手術をした部分はいつから歯磨きできますか？
手術した部分の歯磨きについては、傷口の状態を確認しながら再開していきます。術後すぐに通常通り磨くと患部を傷つける可能性があるため、歯科医師や歯科衛生士の指示に従ってケアを行うことが大切です。

Q.重度の歯周病でも歯を残せますか？
A.歯を残せるかどうかは、歯槽骨の残存量や歯の揺れ、炎症の程度、歯の根の状態などによって異なります。重度の歯周病でも治療によって歯を保存できる場合がありますが、状態によっては抜歯が必要になることもあります。まずは詳しい検査を行い、現在の状態を確認することが大切です。

ただし、歯周病の進行状態によっては、歯を残すことが難しい場合もあります。当院では検査結果をもとに、一人ひとりのお口の状態に合わせて治療方法をご提案します。